首例肝素相关性血小板减少症患者在新区血液

肝素诱导的血小板减少症(HIT)是指应用肝素之中或之后出现血小板计数减少,且可伴有血栓形成的一种严重并发症。在给予肝素治疗患者中,HIT是一种较常见的并发症,而HIT部分患者可发展致灾难性血栓形成和血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、缺血性肢体坏死、急性心肌梗死和脑卒中。临床判断存在HIT时,需停用所有来源的肝素,并给予替代性抗凝治疗措施,应用直接凝血酶抑制剂及类肝素等药物。

近期我科收治1例开颅术后血小板减少的中年女患者,病人由外科转入我科时血凝异常,血小板极低,肝功能异常,出血风险极高,病情危重,随时有生命危险。血液科杨海平主任医师查看患者后示需要紧急行骨穿明确是否为急性白血病,并亲自打电话给细胞室让他们加班加点阅片,最后排除了急性白血病的诊断。这让疾病的诊治工作又陷入困境,并且患者逐渐出现了双下肢及腰骶部的水肿,血管彩超提示双下肢静脉及下腔静脉血栓形成,如果血栓进一步进展或者血栓脱落出现肺栓塞会引起病人猝死,病人家属焦急万分。这种情况下需要立即溶栓抗凝,但患者血凝异常,血小板又那么低,使得溶栓抗凝工作无法进行,病人情况越来越凶险,杨海平主任医师说“时间就是生命,要分秒必争”,立即请全院会诊,大家集思广益共同为病人解决痛苦,会诊邀请了心内科、呼吸科、消化科、彩超室、血管外科、脑外科,大家都认真查看病人、病例,询问病史,经过激烈的讨论,最后一致认为患者可能是肝素相关性血小板减少,需要立即放置下腔静脉滤器预防肺栓塞,并加用阿加曲班抗凝治疗,但是因为这种病发病率低,我院没有阿加曲班这种药,经多方联医院有这种药,立即让家属去郑州取药,由于火车晚点,药到达我科时已是凌晨1点多,杨海平主任医师不顾劳累亲自指挥用药,患者第二天病情就逐渐好转,经积极治疗患者完全康复后出院。

这是我科确诊的首例肝素诱导的血小板减少症患者,确诊后第一时间给予替代性抗凝治疗,目前患者已出院2周,复查各项指标均在正常范围。该病例的诊疗成功,体现了我科在少见疑难危重血液病救治方面达到新的高度。









































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