慢性血小板减少ITP虚劳态midd

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本期目录

1.慢性血小板减少(ITP)虚劳态

一、精选中成药

2.本期病案:同病二人,后续各异

血小板减少(ITP)两案

3.诊余缀金

血小板减少(ITP)是填不平的经济陷井

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01

慢性血小板减少(ITP)虚劳态

经曰:邪气盛则实,精气夺则虚。

有谓:“成人血小板减少(ITP)者,一半以上为慢性”。多数以一张血常规化验单就下判断。笔者认为,无论成人、小儿,ITP患者,进入慢性期,只要没有出血现象,血小板即使未达50×10^9/L以上,在20~30×10^9/L,即使10×10^9/L也是可以的。如果有皮下紫癜,龈血、鼻血,或感染、发热等则予以中医药自然疗法。若有大出血,则当中西两法抢救之。平时可以药膳、中药膏方等调理,按照中医的虚劳,我且将此定名为:“慢性ITP虚劳态”,所谓:“邪气胜则实,正气夺则虚”。平脉辨证,选方用药可也。

小儿ITP经多年之后,血小板始终较少,如没有出血症状,也可视作:ITP虚劳态。父母家长可以参照本文,给以保健食疗、膏药方、药茶方。 

现根据临床实践经验整理如下,陆续发表。

本期先介绍几种中成药,可以长期服用,没有毒副作用。

一、精选中成药

1.归脾丸

人参克,甘草克,黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯苓、酸枣仁各84克,木香、远志各30克。

方剂来源于《济生方》,原名归脾汤。方中以人参为主要药物,且改汤剂为丸剂,故名。

人参归脾丸为大蜜丸,每丸重9克。成人每次1丸,日服2次,温开水送服。服药期间忌食生冷油腻之品。

2.金匮肾气丸

出自《金匮要略》,本方又名“八味肾气丸”。

干地黄克、山茱萸克、山药克、泽泻90克、茯苓90克、牡丹皮90克、桂枝30克、附子30克。

制成蜜丸,每次服15丸(6克,可加至25丸(10克)

3.乌鸡白凤丸

本方起源于明朝《普济方》,《寿世保元》改进处方后称之为“乌鸡丸”,近代多以乌鸡白凤丸命名。该品为黑褐色至黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸;味甜、微苦。乌鸡(去毛爪肠)g;鹿角胶g;鳖甲(制)64g;牡蛎(煅)48g;桑螵蛸48g;人参g;黄芪32g;当归g;白芍g;香附(醋制)g;天冬64g;甘草32g;地黄g;熟地黄g;川芎64g;银柴胡26g;丹参g;山药g;芡实(炒)64g;鹿角霜48g。

(膏药方、药茶方、食疗方、食物宜忌将陆续发表)

02

本期病案:同病二人,后续各异

血小板减少(ITP)两案

两例ITP病案(一例为门诊记录,一例为回顾性病案整理)

病案一

-5-21门诊记录

ITP八年,皮下多处乌青块、紫癜

杨某某男11岁

病史小结:三岁时(-7)因发热、紫癜、鼻血等住院。当时BM报告为:骨髓增生活跃,巨核细胞正常,血小板少见,诊断为ITP(自身免疫性血小板减少性紫癜)。八年来血小板在30×10^9/L以下。若有时低至9×10^9/L,则大惊骇,紧急入院。此病只要住院,其处理与初次入院并无差别,多次反复住院,曾使用过中西医药,包括强的松、人血重组血小板生成素、血小板成份输血,目前仍在使用环孢菌素口服。

一月前因血小板低至9×10^9/L,住院时医动员使用重组人血小板生成素及成分输血(血小板)。医明知此几乎为无效劳动,就是不事先告知,事后,血象上升,作为疗效证明。一周后血象渐又下降,是病情反复,治疗是好的,你不要怪我。

BM报告(-3-15):骨髓增生尚活跃,血小板散在少见。骨髓增生减低(20%),巨核细胞未见。(BM报告供参考)

刻诊:脉象寸微,关尺滑数,舌淡红,舌尖部红,有齿痕。身体皮肤有多处紫癜、乌青块。眠食二便正常。发育良好,智力正常,思维清楚,应答从容,在校学习正常,成绩中等偏下。

按语

一、病有8年,起于三岁之幼儿,至今总角之岁矣。儿本稚阳,化学药乃伤阳之品,生命造化由天,虽然被其毒害,仍然逆势生长,但两寸微矣,舌质淡且齿痕累累。此阳气受损的证也。然近来血小板骤然降至9×10^9/L,皮肤见多处出血斑点。虽说出血有阴阳,但舌尖红,脉关尺弦、滑数,血热亦有明证,可见血证常是寒热并见也。处方之一:故仍然养阴血,清血热,止血为治。处方之二:补肾阳强骨髓,助生长一臂之力。

路漫漫,前路不可期。家长尚未能坚信中医,只要化验有个风吹草动,就又走老路,所有努力付诸东流。

二、同成人ITP一样,出血也是儿童ITP的常见症状,包括皮肤瘀点瘀斑,鼻出血、口腔出血甚至内脏出血、颅内出血等,其中颅内出血是儿童ITP最严重的并发症。

三、儿童ITP是不应该第一时间就给予激素以及免疫抑制药物。无论对ITP本身,还是对儿童身心健康都是有极大的伤害的。儿童免疫系统发育尚未完全成熟,免疫功能还在完善阶段,对于这样一个大部分可以自愈的疾病,切不可过度治疗。该患者病延八载,应该说是个惨痛教训。

病案二

治疗成功的相似ITP案例

徐某某,男-5-31(9岁)

病史简介:血小板减少3年余。因发热后发现紫癜、鼻血、牙龈出血等症状,至省人医儿科就诊,骨髓BM:ITP(特发性血小板减少性紫癜)。

三年来,医院、省人医、苏大附院往返其间就医。多次予激素、重组人血小板生成素及血小板成分输血。化验情况也随之升升降降。血小板化验在10~50×10^9/L之间波动,但随着治疗时间延续,激素副作用越来越明显,体重增长,面目浮肿,面色如尘垢灰腻。

血小板:28×10^9/L(-4-6)目前激素用量:强的松5mg*4片,一日3次(一日量为12片)。

刻诊:舌淡红(病已三年,一直服用西药,阳气受损)。苔厚黄腻(浊毒仍在),脉洪。目前皮肤仍存在乌青或灰黑斑块,或浅或深。

结合脉诊,先予犀角地黄汤:

水牛角30g生地黄15g牡丹皮10g

玄参10g丹参15g知母10g

黄连6g紫草10g仙鹤草10g

生石膏20g先煎大、小蓟各10g

蒲公英15g当归10g赤芍10g

西洋参6g山药15g茯苓10g

泽泻10g茅草根30g

嘱激素服药每周减一颗,三月内完全停服之。

-6-11



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